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新生儿生理性黄疸与病理性区别

发布日期:2019-04-07 17:05:02 | 更新时间:2019-05-21 | 编辑:小杜



病例 

皮肤黄染渐现疑感染

小军军出生第3天,发现巩膜黄染,颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热,无咳嗽,无呕吐,无抽搐,尿便颜色较深,食欲尚好。父母很着急,担心感染了疾病,赶紧来就医。

排除各项可能因素

母孕期 健康,未服过任何药物。第一胎第一产,无胎膜早破和产程延长,足月会阴侧切阴道分娩,出生体重3.5kg,Apgar评分9分。母乳量少,鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。

父母身体健康,家族中无肝炎、结核及黄疸病例。

体格检查:

T:36℃,P:120次/min,R:42次/min。

发育良好,营养中等,哭声响亮,神志清楚。巩膜、颜面明显黄染,躯干及四肢可见黄染,颜色鲜亮,皮肤无水肿,无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块,5cm×7cm大小,边界清楚,未跨越颅缝,有弹性。前囟1.5cm×1.5cm,张力不高。

双肺呼吸音正常。心率120次/min,节律规则。腹略饱满,脐部清洁干燥,肝脏于肋下2cm,质软,缘锐,脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。

辅助检查:

(1)血常规:白细胞总数:2.0×109/L,中性粒细胞:55%,淋巴细胞:45%,血红蛋白质:150g/L,网织红细胞:1%,血型“O”。

(2)尿液分析:尿胆原阳性,尿胆红素阴性。

(3)血总胆红素205μmol/L;结合胆红素22μmol/L。肝功能检查无异常。

(4)B超示:肝、脾、胆囊无异常。

据以上种种表现,医生诊断为:新生儿生理性黄疸, 头颅血肿

【医生解析】

1、新生儿生理性黄疸加重有哪些因素?

① 饥饿:造成葡萄糖不足,导致与胆红素结合的葡萄糖醛酸缺乏。

② 乏氧:胆红素代谢过程需要氧参与。

③ 胎粪排出延迟:使得胆红素经肠壁吸收增多而加重黄疸。

④ 失水:导致血液浓缩而使血中胆红素浓度增高。

⑤ 酸中毒:血液pH值<7.30时,白蛋白与胆红素结合能力下降,使胆红素浓度增高。

⑥ 体内出血:存在头颅血肿、颅内出血或广泛皮下出血时,红细胞破坏后产生的胆红素被吸收而加重黄疸。

2、与病理性黄疸的鉴别要点

① 黄疸出现早,生后24小时内出现。

② 黄疸进展快,血清胆红素浓度每日上升超过85μmol/L。

③ 黄疸程度重,足月儿血清总胆红素浓度超过205μmol/L,早产儿超过257 μmol/L,结合胆红素超过26μmol/L。

④ 黄疸持续时间长,足月儿在第2周末或早产儿在第3-4周末肉眼仍可见黄疸,或黄疸退而复出。

⑤ 存在造成黄疸的疾病。

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